病因
病因:本病的病因尚不清楚,可能是一种自身免疫性疾病,也可能与寄生虫(钩虫、蛔虫等)感染有关。引起本病征的变应原种类甚多,常见的可能有下述数种。
1.寄生虫感染 以蛔蚴感染为最多见。人食蛔虫卵后在小肠内孵出幼虫,然后经小血管沿门静脉进入肝脏,循血流至肺,引起肺部浸润病变。其他尚有钩虫、鞭虫、血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫、丝虫等感染。
最近研究发现犬弓首线虫(Toxocara canis)感染,是本病征的病因之一。犬弓首线虫是狗常见的寄生虫,其幼虫也可感染人体而出现内脏幼虫移行综合征。随着养狗增多,儿童犬弓首线虫感染的机会也增多。以海联免疫吸附试验(ELISA)测患儿血清中犬弓线虫抗体检测有助病原学诊断。有人对20例内脏幼虫移行综合征患儿作血清抗体测定阳性10例占50%。
2.药物或食物过敏 药物中较多见的有磺胺类药、阿司匹林、青霉素及抗毒血清等;食物中如牛奶、鸡蛋、虾、蟹、鱼类等。停药或停食过敏食物后症状可消退。
3.变态反应性疾病 原有过敏体质的小儿,如
支气管哮喘、
荨麻疹等患儿,发生呼吸道感染时,可引起肺部的病变。
4.吸入过敏的物质 如凤仙花、枯草花粉或藜状菌(aspergillus)的孢子等。
5.原因不易查出 有些病例,临床有呼吸道症状及血中嗜酸粒细胞增多,而原因不易查出。
临床表现
临床表现:轻症无热或仅有微热、自觉疲乏、食欲不振、体重不增、夜间出汗、轻微干咳;重症可有高热、发作性阵发性咳嗽、可伴有黏痰、甚至
咯血、呼吸困难。肺部听诊有哮鸣音或湿性啰音;叩诊有时呈浊音。小年龄患儿常有肝脏肿大。病程多限于1个月之内。临床分急性和慢性,以暴露于抗原的强度和频度而定。
1.急性
过敏性肺炎 常发生于一短而强的抗原暴露后,其表现与急性细菌性和病毒性肺炎相似,致敏者在暴露于抗原4~8h后突然开始干咳、发热、寒战、全身不适、明显的呼吸困难,体格检查见急性病容,呼吸快速,重者可有发绀,肺部出现湿啰音,白细胞常增多,一般在抗原暴露停止后数天到数周痊愈,如果病人住院也会迅速好转,这种好转常被误认为抗生素的效果,其实最大可能是由于避免抗原后的自然结果。由于诊断不明,出院后病人又回到原来的地方,症状会再次发作,如此反复的暴露,终于导致患者产生不可逆的肺组织损伤。急性期胸部的X线检查示间质和肺泡有微小结节性浸润,多呈斑片状或弥散分布。结节直径从一到几毫米不等,也可见到腺泡型阴影,肺门淋巴结一般不增大,胸部X线检查异常的程度反映病情的严重性。偶尔,在急性发作时,特别在暴露后早期检查,肺部可完全正常。
2.慢性
过敏性肺炎 由于较长时期暴露于一个不太浓的抗原环境或反复急性发作所致。50%的病例呈隐袭进展直到肺纤维化,典型表现为逐渐加重的干咳、呼吸困难、厌食和疲乏等,常常在肺部已经广泛纤维化并伴有肺功能不全时才引起注意,这时可能已有
慢性呼吸衰竭和充血性右心衰竭的表现,与原发性肺纤维化难于区别。胸部X线检查示广泛的间质纤维化伴支气管血管的影像(纹理)增粗。
治疗
治疗:症状明显者可先用肾上腺皮质激素以使症状缓解,血嗜酸粒细胞数值减低,泼尼松(强的松)每天剂量为1~2mg/kg,连服3~5天,在获得暂时性疗效后,可继续寻找原因,以便进行病因治疗。
若由于蛔蚴引起可用
哌嗪(
驱蛔灵)每天160mg/(kg·次)口服,每晚服1次连服2天;或左旋咪唑3mg/(kg·d),连服2天。在排虫后症状及嗜酸粒细胞数可逐渐下降而痊愈。
疑为丝虫感染时可试用乙胺嗪(海群生),剂量为12~15mg/(kg·d),分3次口服,连服4~5天,可使哮喘与肺部体征好转。
疑为钩虫感染时可用
噻嘧啶(
驱虫灵,双羟萘酸塞嘧啶),剂量5~10mg/kg,1次/d,连服2~3天。
预防
预防:对于过敏病人防治的首要问题,是尽全力找出过敏的诱因,并加以防避。这对非发作期病人有预防意义,而对发作期病人又具有治疗意义。可将避免过敏诱因的方法归纳为四个字,即:“避”、“忌”、“替”、“移”。
内脏幼虫移行综合征的预防尚应强调讲卫生,养成良好的卫生习惯,如饭前、便后洗手,防止寄生虫感染,幼儿期应定期驱虫。必要时采用特异性脱敏进行防治。